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特殊病例分享--一例罕见极外侧型腰椎间盘突出症

2017-08-21 15:44:08   来源:   点击:
    随着日常生活节奏的不断加快,腰椎间盘突出症已经成为临床脊柱外科的常见病和多发病,而且发病人群越来越呈现年轻化及普遍化的趋势。该病主要是由于腰椎长期的受力不均或突然性外伤,导致腰椎纤维环出现变形、破裂,纤维环、髓核及软骨终板单独或同时外突,从而压迫到神经根或马尾神经,引起感觉、运动功能障碍,特定身体部位出现疼痛、麻木、无力或瘫痪等症状。发病部位以腰L4/L5最多,L5/S1次之。
   腰椎间盘突出症在临床上分型的方法有很多,根据髓核的病理阶段,可以分为突出前期、突出期、突出晚期;根据髓核突出的病理形态可以分为隆起型、突出型、脱出型及游离型;根据髓核突出的方向及部位可分为前方突出型、后方突出型(其中包括旁侧型和中央型)、侧方突出型、椎体内突出型等。
   针对腰椎间盘突出症的治疗方法也很多,但对于侧方突出型(极外侧型),一般的治疗方法较差,甚至无效,患者又十分痛苦,往往采取开放手术治疗,但开放手术不可避免地会剥离椎旁肌肉,创伤较大,术中出血较多,术后易发生大量硬膜外瘢痕组织及椎管内瘢痕粘连,降低其效果;术中需切除部分椎板及黄韧带,直接破坏脊柱稳定结构,减弱其稳定性,导致腰椎不稳或滑脱,且腰部肌肉失神经支配后引起的慢性疼痛症状。其次,术中在显露硬膜囊及神经根过程中,易出现脑脊液漏、神经根周围炎及神经根损伤等并发症,,给患者带来较大的痛苦与负担。随着微创疗法的引入及拓展,尤其是在外科手术中的成熟运用,微创疗法也逐渐应用于腰椎间盘突出症的治疗,并取得很好的成效,给一些原本需要开放手术的患者带来了福音。
   微创疗法是基于先进微创理念的一种治疗方法,随着医疗技术提高和医疗器械的发展,微创技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法日臻成熟。经皮椎间孔镜技术可在局麻下进行,术中患者保持清醒,降低了脑脊液漏及神经根损伤风险,且不破坏脊柱后方稳定性,不剥离椎旁肌,术后不会出现失神经支配现象,术中切口不足1cm,通过工作管道直接到达髓核突出位置,减少术后神经根周围粘连,相对开放手术具有微创、安全性高、康复快、并发症少、住院时间短、医疗费用较低等优点,能够充分保留未损伤的髓核组织,有利于保持脊柱的稳定性,有助于促进患者早期参加工作和恢复工作能力。手术后需要绝对卧床3天,并在病床上进行直腿抬升练习,以免神经根出现粘连,随后佩戴腰部护具进行下床活动,6周内应进行身体扭转。
   病例分享:患者,女,40岁,农民,"腰痛伴左下肢疼痛、麻木、无力2个月,加重2天。"为主诉入院。既往体健。2个月前劳累后出现腰部及左髋部疼痛,伴有左下肢小腿外侧及脚背麻木不适,行走无力感,于当地行骶管滴注治疗一次,症状有所缓解,此后上述症状逐渐加重,不能站立及坐位,于社旗某医院给予地塞米松、甲钴胺及甘露醇等药物应用,并给予推拿、电针等治疗,症状无好转,2天前上诉症状突然加重,左下肢疼痛、麻木伴无力,严重影响日常生活及睡眠。查体:心肺听诊未见明显异常。腰椎生理曲度变直,腰部活动受限,L3-S1棘突间及椎体左侧压痛阳性,腰部叩击痛阳性,左臀部压痛阳性,双侧骨盆挤压牵拉试验阴性,左下肢直腿抬高试验30°及加强试验阳性,右下肢直腿抬高试验70°阴性,左下肢股四头肌、内收肌及腓肠肌肌肉萎缩,左下肢小腿外侧及足背皮肤感觉减退,左下肢肌力Ⅲ级,跟腱反射正常,病理反射未引出。腰椎间盘CT示:L4-5椎间盘突出(左侧极外侧型),L5-S1椎间盘膨出并后纵韧带钙化。入院后经过术前准备,给予椎间孔镜(L4-5)治疗,术后疼痛、麻木基本消失,继续运用针灸等方法促进肌力恢复。





韩利伟,脊柱微创诊疗中心二病区主任,副主任医师,河南省疼痛学会委员,市介入治疗学会委员,毕业于河南科技大学,从事颈肩腰腿痛的临床研究达10余年,曾先后到西安全国微创培训基地、山东介入诊疗中心、郑州大学第一附院等地进修微创技术。 擅长颈肩腰腿痛的诊断、鉴别诊断及治疗,在精研颈肩腰腿痛保守治疗的基础上,主攻国内最新微创技术,如射频消融、臭氧溶解、激光毁损、经皮切吸、经皮椎体成型术、椎间盘镜、椎间孔镜、经皮内固定等,依据患者的实际病情,病情的不同发展阶段,采取恰当的治疗方案,达到最佳疗效。在国家级及以上期刊发表论文20余篇,获得市级成果奖5项。电话:0377-63876968,13633998204

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